가족상담 및 치료 – 전략적 가족치료

<가족상담 및 치료 – 전략적 가족치료>

 

전략적 가족치료 모델은 MRI의 전략적 가족치료 상호작용 모델, 헤일리의 전략적 구조주의 모델, 밀란의 체계적 모델 등의 세 가지로 구분됩니다.

 

MRI(Mental Research Instiute)는 초기 가족치료 연구가 조현병의 연구에 초점을 맞춘 것을 뛰어넘어 가족역동을 설명하는 다양한 개념을 소개하였습니다. 전략적 가족치료 상호작용 모델의 핵심은 의사소통 입니다. 인간의 모든 행동은 의사소통이며 이것은 동시다발로 일어납니다. 상대방의 질문에 대답하지 않는 것도 무언의 의사소통 행위로 봅니다. 모든 의사소통은 내용과 관계로 나누어지며 관계는 대칭적 관계와 보완적 관계가 있습니다. 또한 가족은 피드백을 통해서 서로의 정보를 교환하고 행동을 통제하거나 확장합니다. 이 외에도 항상성, 가족규칙, 이중구속 등의 중요 개념이 있습니다.

 

헤일리의 전략적 구조주의 모델에서는 권력과 위계가 강조됩니다. 전략적 가족치료 모델에 속하긴 하지만. 미누친의 구조적 가족치료에서도 영향을 받아 전략적 구조주의 모델로 불립니다. 가족구성원 간에는 권력관계가 존재하고 권력투쟁이 발생한다고 보고 있습니다. 전략적 구조주의 모델에서는 가족 내 위계질서의 균형이 깨질 때 문제가 발생하는 것으로 여깁니다. 치료자는 가족 내에서의 권력과 통제관계를 파악해야하며 부모가 자녀에게 적절한 권력을 행사할 수 있을 때에 기능적 가족으로 보았습니다. 헤일리는 가족 내 문제나 증상을 통해서 이득을 취하는 가족구성원이 있다는 관점을 가졌고 때로는 문제가 있는 사람으로 지목된 환자(가족구성원)은 증상을 통해서 다른 가족 구성원을 통제하거나 조종하는 경향을 보이는 것으로 파악했습니다. 치료자는 가족의 내적인 역동에서 증상이 어떤 역할을 수행 하는지 파악하고 이해하는 것이 중요합니다.

 

이탈리아에서 발전한 밀란의 체계적 모델은 초기의 MRI 전략적 가족치료 모델을 기본으로 하여 탈근대주의 관점을 적용한 모델입니다. 이 모델은 가족의 신념체계에 의문을 표하며 내담자인 가족구성원들이 자신들도 인지하지 못한 채 반복하는 행동이 무엇이고 그 행동의 이면에는 어떤 신념체계가 있는지, 그 신념체계가 가족관계에 어떤 영향을 미치는지에 주목했습니다. 밀란의 가족치료에서는 가족구성원 각자가 가족사건과 가족관계를 어떻게 인식하는지를 이해하고, 가족 항상성의 균형이 어떻게 유지되는지 파악하고, 변화의 방향을 설정합니다. 순환질문, 긍정적 의미부여, 불변의 처방, 의식 등 다른 전략적 모델과는 차별된 독특한 기법을 제시하기도 하였습니다.

 

• 의식 기법 : 가족구성원이 모두 참여하는 일정한 의식을 만들어 게임을 하도록 함으로써 가족게임을 거꾸로 행하거나 과장되게 행하여 일련의 행동을 인식하도록 하는 기법입니다. 이러한 의식을 통해서 가족구성원 스스로 경직된 가족규칙과 가족신화를 깨달음으로써 자신들이 얼마나 어리석은 게임을 지속하고 있는지 인식하게 하여 게임을 중단하도록 유도합니다.

 

전략적 가족치료 모델은 치료과정에서 다양한 기법사용을 강조하고 있습니다. 가장 핵심적인 기법으로는 ‘역설의 개입(paradoxical intervention)’이 있습니다. 역설의 개입은 내담자에게 지시를 하거나 과제를 내는 증상처방, 증상이 나타날 때 마다 그 증상보다 더 고통스러운 과제를 부여하는 시련기법, 내담자가 증상이 나타나지 않았을 때 가짜로 증상을 연기하게끔 하는 위장기법, 가족이 노출하기 꺼려하는 민감한 주제를 다룰 때 사용하는 은유기법 등이 있습니다.